Novas diretrizes de vacinação após o transplante autólogo de medula óssea

Informação importante para portadores de mieloma recém transplantados

A vacinação após o transplante autólogo é uma recomendação para todos pacientes submetidos a este procedimento. Ao longo dos últimos anos as estratégias de vacinação sofreram diversas modificações sobretudo na formulação da vacina e no momento em que esta deve ser utilizada.

Com objetivo de esclarecer melhor esse assunto e aproveitando para responder a uma pergunta que comumente é feita pelos pacientes , deixo em anexo o novo calendário de vacinação.

Chamo atenção que de acordo com as novas diretrizes , as vacinas devem iniciar 4 meses após o transplante e que diferente do que muitos pensam a vacina da gripe não é contra-indicada e inclusive é a primeira a ser feita.

Toda grande caminhada começa com o primeiro passo... (Mao Tsé Tung)

Um forte abraço

Roberto J.P.Magalhães

Atenção hematologistas , NOVO LINK

Hoje aproveito para avisar que inseri um novo link chamado , Clinical Advances in hematology.Apresenta um conteúdo muito interessante com muitas revisões feitas por especialistas e pesquisdores na area do mieloma múltiplo.
Queria agradecer a bibliotecaria da sociedade brasileira de hematologia, Ana Raggo Carneiro por sua ajuda e colaboração.

Termino hoje apresentando esta linda imagem fotográfica , que apesar da coincidência , demonstra como a medicina confunde-se com a arte e vice e versa.Em setembro do ano passado a brilhante artista plástica , Beatriz Milhazes expôs na pinacoteca na estação da luz em São Paulo seus painéis circulares em vitrais.
Essas imagens te lembram alguma coisa?
um abraço
Roberto Magalhães

Caso clínico

Hoje resolvi colocar um caso clínico que acompanhei e apresentei recentemente em uma conferência.
Minha intenção é ilustrar aos médicos hematologistas , os diversos desafios que nos deparamos e a necessidade de um tratamento cada vez mais individualizado de acordo com a realidade de cada instituição.Chamo a atenção para a diversidade da apresentação do mieloma , das opções de tratamento atualmente disponíveis e dos eventos adversos que ocasionalmente podem ocorrer.

ID: PCA,60 years, female , teacher, from rj

§

General phisician: pallor , exertional dyspneia , anemia hgb:7,5g/dl , refractory to iron therapy and folate , 2 red blood cell unit transfusion

PH: nefrectomized and asthma

§Hematologist: monoclonal protein 3,5g/dl , IF:IgA-K , marrow aspirate: 30% plasmocite infiltration, hgb :6,5g/dl , normal renal function and calcium, difuse osteopenia, normal cytogenetics , Fish 13 negative

Diagnosis: Multiple Myeloma , DS III-A , ISS 2 , at may/06

1- Initial treatment

Induction +Transplant ( )

Non transplant – new agents ( )

2- Induction Therapy

Tal + Dexa ( )

VAD ( )

LEN + DEX ( )

VEL + DEX ( )

Combo 3 drugs ( )

(New agents)

§Induction: Thal 200mg/day and Dex40mg/day D1-D4 , D9- D12 , D17-D20 3 cycles , zoledronic acid 4mg/month

àpartial response , improvement blood counts

àfemur osteonecrosis -> Dex suspension

§Autologous transplant regimen :Mel 200mg/m² (Feb/2007)

D100 partial response -> mainteinance thalidomide100mg/day

Joint replacement surgery

At 1 year after transplant bulky relapse blood smear: leucoeritroblastic reaction,

anemia 5g/dl , transfusional dependence twice weekly ptnM:3g/dl , marrow aspirate: 100% plasmocites , ldh :620, hepatoesplenomegaly (Figure 3)

3-Early bulky relapse after transplant ,manegement

options:

1- Second transplant ( )

2- Velcade combo ( )

3-Lenalidomide combo ( )

4- RIC alo transplant ( )

5- DT-Pace ( )

6- other ( )

We decided to use the schedule Vel-Ciclo-Dex :Vel 1,0mg/m² D1,D4,D8,D11 ; Ciclo 400mg/m² D1,D8,D15

Dexa 40mg D1-D4

Early hematologic and clinical response

Adverse events: blured vision à retinal thrombosis with fast vision recovery(Figure 1,2)

After 8 cycles : normal EF with IF + , bone marrow 30% infiltration , improvement of hepatoesplenomegaly

4 - After 3 months : second relapse : monoclonal ptn: 3 g/dl and anemia.How to manage this patient?

Len combo ( )

Tal Combo ( )

Vel retreatment ( )

Second auto transplant ( )

Alo-ric transplant ( )

Clincal trial ( )

Our group individualized decision was second auto-transplant

àDuring the procedure she had serious engrafment syndrome: rash ,pulmonary edema and diarrea.
At D+100 - Complete remission !

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